疣状角化不良瘤1例
崔琳,谢冰欣,赵丽萍,张士发
东北国际医院
临床资料:患者男,64岁。10年前无明显诱因患者右下眼睑出现一肤色小结节,偶可挤出白色分泌物伴臭味,未诊治。近年来结节逐渐增大。专科查体:右下眼睑下方1.5m处可见一直径为0.8cm大肤色结节,表面光滑,边界较清楚,硬度中等,与皮表粘连,无压痛。手术全切后组织病理示:表皮角化过度,中央有一杯状凹陷,凹陷内可见部分棘层松懈性角化不良细胞及角化物,多个绒毛样结构,大量角蛋白碎片,凹陷下方可见圆体和谷粒,周围真皮内有淋巴细胞为主的炎细胞浸润。诊断:疣状角化不良瘤(杯状型)。术后切口愈合良好。术后随访3个月无复发。
讨论:疣状角化不良瘤(warty dyskeratoma,WD)是临床少见良性肿瘤。由 Szymanski 于 1957 年首先描述,起源于毛囊。病因及发病机制不明。WD常单发于面、颈和头皮部位,典型皮损为境界清楚的褐色、棕红色的丘疹或结节,中心呈脐形凹陷,伴有一黄色柔软的角栓。结节中等硬度,表面粗糙不平,常无炎症,但可有渗出及出血,多无自觉症状,少数有瘙痒、疼痛或灼热感。好发于中老年,男性多于女性(2.5:1)。病理组织学特征为表皮角化过度,皮损中央为一个杯状凹陷,其中充满棘层松解性角化不良细胞和角化物质,角栓下可出现裂隙,内有由单层基底细胞的真皮乳头伸入腔隙形成的假性绒毛,凹陷下方颗粒层常可见圆体和谷粒细胞。有三种主要结构亚型,杯状,囊状,结节状,其中以杯状最为常见,此例病例符合杯状型。
本病在临床表现上要与光线性角化病、角化棘皮病、基底细胞癌及脂溢性角化病、寻常疣、等相鉴别,在病理上需要与毛囊角化病、家族性良性慢性天疱疮、棘层松解性棘皮瘤、家族性角化不良粉刺、单发性棘层松解性角化病、鳞癌等相鉴别。
本病需结合组织病理确诊。治疗首选手术切除,也可采用CO2激光、磨削、搔刮术等。近年来有报道表明他扎罗汀、维 A 酸类也有治疗效果。