银屑病合并落叶型天疱疮1例
丛天昕
中国医科大学附属第一医院
患者男,52岁,体重86kg。因“反复全身红斑、鳞屑7余年,全身水疱、糜烂10天”入院。2个月前患者接受依奇珠单抗注射治疗银屑病,完成第4次注射后约2周全身出现红斑、水疱、糜烂、渗液,无明显瘙痒。烟酰胺、盐酸米诺环素口服未见缓解。患者既往肝功能正常,2个月前服用异烟肼进行预防性抗结核治疗后转氨酶升高。发现血糖升高20余年。发现血压升高一年余。入院前3天发现尿酸升高。有30余年大量饮酒史。查体可见全身弥漫性红斑、糜烂、渗液,偶可见较小的松弛性水疱,疱壁薄,易破,尼氏征阳性。内眦可见轻微水肿及红斑,无明显水疱、糜烂。口腔及生殖器黏膜未见损害。未见明显的银屑病皮损。组织病理学检查显示红斑/落叶型天疱疮。直接免疫荧光显示表皮内IgG、C3细胞间沉积,IgA、IgM阴性。肺CT示左肺上叶下舌段及双肺下叶慢性炎症,右肺多发小结节。彩超示脂肪肝。诊断为:落叶型天疱疮、银屑病、糖尿病、高血压、肝功能异常、高尿酸血症、非活动性肺结核、脂肪肝。予免疫球蛋白静脉滴注,15g/天,共10天。停用免疫球蛋白后予甲泼尼龙片24mg/天口服。为避免后期因糖皮质激素减量导致银屑病复发,予甲氨蝶呤10mg/周口服。外用地奈德乳膏及卤米松乳膏。1.5个月后患者红斑基本消退,糜烂基本愈合,仅双侧小腿可见数个小片状红斑及轻微糜烂。
文献报道与银屑病相关的最常见的自身免疫性大疱性疾病是大疱性类天疱疮,合并落叶型天疱疮的病例报告较罕见。使用生物制剂治疗银屑病后出现自身免疫性大疱性疾病的报道较少,目前仅包括柏达鲁单抗及依那西普,但无法排除用药与发病之间存在巧合的可能性。银屑病合并自身免疫性大疱性疾病是否与使用生物制剂有关尚需进一步研究。银屑病合并自身免疫性大疱性疾病患者的治疗策略需根据疾病严重程度和医生的临床经验进行个体化制定,可能有效的治疗包括环孢素单药治疗、糖皮质激素单药治疗及糖皮质激素联合霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗。