播散性巴西诺卡菌感染1例及文献复习
潘君位,杨晶露,于子辰,冯玉娟,张士发
东北国际医院
临床资料:患者男性,67岁。以“双下肢水肿10天,伴呼吸困难3天”为主诉就诊。于10天前无明显原因出现双下肢水肿,以双足水肿为主,双足关节有疼痛感,同时双手及面部有水肿,3天后出现呼吸困难,急诊检查:氧饱和度81%;胸部CT示双肺炎性改变,以“肺内感染、呼吸衰竭”收入院。患者既往有长期使用糖皮质激素史。入院后采取静滴头孢哌酮钠舒巴坦钠及头孢吡肟等治疗,患者临床症状持续加重,出现发热,皮肤相继出现较多红色斑丘疹、脓疱、丘脓疱疹及脓肿等。停用原来抗菌素,改为静滴利奈唑胺,患者临床症状及体征迅速缓解,期间脓肿细菌培养及菌种鉴定为巴西诺卡菌。临床诊断:播散性诺卡菌病。持续静滴利奈唑胺7天后,发热、呼吸困难、咳嗽咳痰及皮损等临床症状及体征消失,辅助检查各项指标恢复正常,临床治愈,随访5个月,未见复发。
讨论:诺卡菌是一类革兰染色阳性和抗酸染色弱阳性的需氧杆菌,为条件致病菌。主要通过呼吸道和破损皮肤粘膜的直接接触而传播。诺卡菌病临床分为肺部感染、中枢神经系统感染、皮肤感染、播散性感染。临床症状常不典型。16S核糖体测序或质谱进行病原体鉴定,是确定诺卡菌的金标准。诺卡菌的药物敏感度最高的是利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑和阿米卡星,目前多以磺胺类药物为首选药物。播散性诺卡菌病临床少见。本患既往长期使用糖皮质激素,是诺卡菌病的高危人群。由于患者发病前没有皮肤外伤史,皮损出现迅速且泛发,考虑患者为呼吸道吸入了诺卡菌导致肺内感染,继之播散性皮肤感染。临床诊断为播散性诺卡菌病(肺诺卡菌病合并皮肤诺卡菌病)。本病需要与如下疾病鉴别:①皮肤孢子丝菌病;②海鱼分支杆菌感染;③普通细菌感染等。一般预后较好,具体治愈时间不确定,一般2~6个月,巩固治疗和长期随访是必要的。