司库奇尤单抗治疗化脓性汗腺炎快速缓解1例
崔琳 谢冰欣 冯玉娟 张士发
东北国际医院
病历资料 患者为男性,16岁。3年前无明显诱因于双侧腋下、大腿内侧及臀部内侧相继出现红色丘疹、结节、脓疱,疼痛明显,有时伴发热。皮损经常破溃溢脓,反复发作。口服多种抗菌素包括米诺环素胶囊及外用莫匹罗星软膏等,疗效不佳。系统查体未见异常。专科体检:双侧腋下、腹股沟及臀部可见较多红色或暗红色丘疹、结节、丘脓疱疹及瘢痕,对称分布。临床诊断:化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa,HS)。治疗:给予皮下注射司库奇尤单抗300mg/次,每周1次,注射2次后患者自诉皮损明显减轻,疼痛消失。查体患者双腋下、腹股沟及臀部丘疹及脓疱消失,部分遗留色素沉着斑及萎缩性瘢痕,无明显触痛。后每隔一个月注射一次,共注射2次。患者因故停药半年,随访期间偶有新发丘疹,单纯外用莫匹罗星软膏可以控制。
讨论 HS是由于汗腺受到金黄色葡萄球菌等细菌感染产生的慢性化脓性炎症,多发生于青年和中年妇女。发病机制不明确,但有3个最新发现:①HS患者NCSTN、PSENEN和PSEN1等γ分泌酶编码基因存在杂合子功能缺失突变;②白细胞介素1β、白细胞介素-36、caspase-1和NLRP3出现上调以及Th17/Treg细胞轴失调;③生物制剂如阿达木单抗、乌斯奴和司库奇尤单抗治疗中、重度HS有效。因此认为HS与异常的角化和自身炎症密切相关。毛囊阻塞后的毛囊破裂是HS发病的关键,由此导致免疫反应激活,出现典型的临床改变。
既往治疗HS主要使用抗生素、糖皮质激素、异维A酸等,可以获得暂时好转,但停药后容易复发,且存在较多副作用。FDA2015年批准阿达木单抗用于治疗HS。司库奇尤单抗正在国外进行I期和II期临床研究。目前国外仅见数篇文献报道,此文为国内首例报道。
本文患者病史较长,传统方法效果不佳,使用司库奇尤单抗4次后皮损接近痊愈,因故停药9个月,未见复发,说明司库奇尤单抗治疗HS不但疗效较好,而且长期维持稳定。