益赛普治疗多形红斑快速痊愈1例
谢冰欣,崔琳,王良民,张士发
东北国际医院
临床资料:患者,女,66岁。于2020年12月30日门诊以“多形红斑”收入院。患者既往患肺源性心脏病、重度肺动脉高压、心功能不全、2型糖尿病等多种严重基础疾病。专科检查:周身皮肤可见密集的红斑,部分皮损相互融合,四肢末端可见靶形损害。腹部可见数个小的丘疱疹,双前臂轻度肿胀。口腔黏膜散在数处小片糜烂。实验室检查:血常规、肝功轻度异常。临床诊断:多形红斑。治疗:在心电监护下给予静滴复方甘草酸苷60ml,1/d,口服盐酸奥洛他定及依巴斯汀片1天,皮损及瘙痒仍持续加重。于入院第2天给予益赛普25mg皮下注射。注射第一针2天后,患者皮疹明显好转,瘙痒减轻。间隔3天再次注射1次益赛普后,患者自诉瘙痒消失,查体全身原有皮损基本消退,前胸及双小腿可见轻度色素沉着斑而出院。随访4个月未见复发。
讨论: 多形红斑是一种特异性细胞毒性T细胞介导的迟发型超敏反应性疾病,药物是其最主要(95%)的致病因素。由于相关炎症介质如TNF-α在患者的血清及疱液中被检出,因此TNF-α拮抗剂被尝试治疗该病。
益赛普是注射用重组人Ⅱ型TNF受体抗体融合蛋白,目前仅见国际上使用TNF拮抗剂治疗SJS/TEN的报道,国内期刊尚未见相关报道。本例患者临床诊断多形红斑,但有向重症多形红斑发展趋势,而且较多严重基础病,系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂,风险很高。尝试应用益赛普治疗,3天后皮疹基本消退,瘙痒消失。临床效果、见效速度与国外报道类似。且用药时间短,不良反应发生率低,为SJS/TEN尤其是合并严重基础疾病患者的治疗提供了新的治疗手段。
迄今为止国内外临床相关研究资料比较稀少,多为个案报道或病例总结,缺少大样本的临床数据支持,因此目前还不足以对TNF拮抗剂治疗SJS/TEN的有效性及安全性给予充分评价。