药物联合治愈成人多发性肌炎/皮肌炎临床分析
郝英利 王良民 杨晶露 张士发
东北国际医院
目的 探讨联合治疗多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的临床疗效。方法 回顾性分析了我科系统治疗和随访的17例PM/DM患者,诊断标准符合1975年Bohan和Peter制订的标准。以原有症状消失、皮损消失、肌力恢复、辅助检查恢复正常、停止治疗并稳定≥5年判定为治愈。以患者病程为因变量,以糖皮质激素(换算成泼尼松)、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、羟氯喹、复方甘草酸苷制剂、卡介菌多糖核酸注射液等所有用量为自变量,采用多元回归分析用药剂量与PM/DM病程的关系。以病程为因变量,以各种药物的使用剂量为预测变量,进行多元回归分析各种药物与PM/DM病程的关系,用配对t检验比对患者治疗前、后指标变化评价用药方案疗效。使用SPSS 25.0统计分析软件。以α=0.05为检验标准,P<0.05认为存在统计学差异。结果 糖皮质激素平均使用总剂量为1167.33±1499.49mg,环磷酰胺为3.60±4.80g,羟氯喹为185.60±248.34g,吗替麦考酚酯为386.33±487.96g,复方甘草酸苷为72385.71±96210.51mg,卡介菌多糖核酸注射液为129.17±216.45g 。患者经过联合治疗后,病情迅速缓解,治疗时间4~168月,平均治疗时间为91.00±15.56月。PM/DM的转归与联合使用上述药物的剂量之间存在多元回归关系(F=10.923,P=0.015<0.05),具有统计学意义。环磷酰胺、吗替麦考酚酯、复方甘草酸苷制剂及卡介菌多糖核酸注射液的使用剂量分别对PM/DM的转归有显著性影响(t值分别为-4.48、3.17、3.22和-5.26,P值分别0.008、0.013、0.032和0.006,均<0.05),而糖皮质激素和羟氯喹则对PM/DM转归无显著性影响(t值分别为1.49和-2.27,P值分别为0.211和0.398,均>0.05)。经过联合使用上述药物系统治疗前、后,PM/DM患者的LDH、CK、CRP和ESR等存在显著性差异(P均<0.05)。结论 联合使用糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、羟氯喹、复方甘草酸苷制剂和卡介菌多糖核酸注射液治疗PM/DM,收到显著的临床效果,改善PM/DM的疾病转归,可以达到临床治愈。其中糖皮质激素和羟氯喹还需要结合患者的具体情况来选择用药。