80例皮肤感染性肉芽肿性炎症临床回顾性分析
胡孝憬 韩世新
大连医科大学附属第一医院
目的:通过收集皮肤科患者的临床数据并对其石蜡组织标本进行分子生物学检查和特殊染色,了解大连地区不同致病菌所致的皮肤感染性肉芽肿性炎症患者的一般状况及临床特征,总结不同实验方法的特点,为临床的诊断及治疗提供经验。
方法:收集2020年1月至2022年7月于大连医科大学附属第一医院皮肤科经组织病理学检查诊断为肉芽肿性炎症的80例患者的病例资料,对患者的一般情况、临床表现、实验检查结果等相关资料进行统计分析。同时对每个研究对象的石蜡组织样本完善特殊染色,并提取样本中DNA后分别行分枝杆菌、海鱼分枝杆菌PCR定性检测,对所有资料进行回顾性分析并讨论。
结果:
1. 在收集的80例患者中,临床上怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者有45例(56.25%),经真菌培养确诊为皮肤真菌感染的患者有35例(43.75%)。皮肤真菌感染的患者中真菌培养结果为孢子丝菌的有28例(80.00%),为念珠菌的有7例(20.00%)。80例患者中男性患者28例(35.00%),女性患者52例(65.00%),女性多于男性。所有患者的年龄分布为4-80岁,年龄中位数为58.00(50.00,68.75)岁,以40-80岁的人数最多,共73人(91.25%),为皮肤感染性肉芽肿性炎症患者的主体人群。
2. 所有患者的病程中位数为6.00(3.00,9.00)个月。其中临床上怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者病程中位数为5.00(2.00,7.00)个月,病程最短1个月,最长24个月。确诊为皮肤真菌感染的患者病程中位数为6.00(3.00,9.00)个月,病程最短1个月,最长24个月。
3. 临床怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者中有外伤史的为31例(68.89%),以海产品外伤为主,占20例(44.44%)。确诊为皮肤真菌感染的病例中有外伤史的为24例(68.57%),以植物外伤(10,28.57%)和不明原因外伤(14,40%)为主。
4. 80例患者中,发病部位为上肢多处的病例有34例(42.50%),手背有17例(21.25%)、手指有12例(15.00%)、前臂有10例(12.50%)、面部有5例(6.25%)、下肢有2例(2.50%)。其中,临床上怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者中发病部位以上肢多处为主,为25例(55.56%),诊断为皮肤真菌感染的患者中发病部位以手背为主,为11例(31.43%)。
5. 在实验室检查中,临床怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者中完善T-spot检查的有34例,其中阳性有25例(73.53%)。确诊为皮肤真菌感染的患者中完善T-spot检查的有7,其中阳性有1例(14.29%),两组T-spot检查结果之间差异有统计学意义(P<0.05)。
6. 对所有患者的石蜡组织样本进行切片后分别完善抗酸染色和PAS染色。其中临床怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者中PAS染色均为阴性,抗酸染色阳性的有3例(3/45)。确诊为皮肤真菌感染的患者中,抗酸染色均为阴性,PAS染色阳性有5例(5/35)。
7. 对所有组织样本提取DNA后分别用分枝杆菌荧光PCR溶解曲线法、海鱼分枝杆菌染料法荧光定量PCR行定性检测,其中确诊为皮肤真菌感染的患者样本用这两种PCR检测方法得到的结果均为阴性。而临床怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者样本在分枝杆菌荧光PCR溶解曲线法的检测结果中有5例阳性,在海鱼分枝杆菌荧光定量PCR检测的结果中有2例阳性。
结论:
1、不同类型皮肤感染性肉芽肿性炎症患者的外伤史有所不同,临床怀疑皮肤非结核分枝杆菌感染的患者以海产品外伤为主,确诊为皮肤真菌感染的患者以植物外伤或不明原因外伤主。
2、T-spot检查对部分非结核分枝杆菌的诊断有一定提示意义,但仍需结合病原学培养、分子生物学诊断技术等其他方法。
3、抗酸染色、PAS染色在皮肤感染性肉芽肿性炎症的诊断中敏感性较低,确诊仍需依靠病原学培养及其他检查。
4、荧光PCR溶解曲线法、染料法荧光定量PCR检测可作为一种诊断皮肤非结核分枝杆菌感染的简便、快速的分子生物学诊断技术,但敏感性及特异性有待提高。