水痘继发血小板减少危急值病例报告
曹琳 金延琴
黑龙江省北大荒集团牡丹江医院
病例:患者纪某,女,17岁,于2023年7月22日因“面颈部及躯干丘疹水泡3天”就诊。现病史:患者于4天前出现发热,体温38度左右,随后发现躯干出现散在红斑丘疹水泡,逐渐蔓延及面颈部,无明显痛痒感,故来我科就诊。既往体健,无家族遗传病史、无传染病史、无烟酒嗜好、无过敏史等。
查体:体温36.3℃,面颈部及躯干可见多发红斑水疱及血疱,周围绕以红晕,口腔粘膜可见溃疡。患者周身无瘀点及瘀斑,无恶心及呕吐,无腹痛。
予以患者血常规检查提示:白细胞:3.71*10^9/L,血小板2*10^9/L(危急值)。
初步诊断:水痘继发血小板减少。
鉴别诊断:1.丘疹性荨麻疹:散在分布的坚实的水肿性丘疹、剧痒、身体任何部位均可发疹,易于复发。2.脓疱疮:好发于颜面及四肢暴露部位,脓疱为主,全身症状不明显,皮疹无分批出现的特点,不累及黏膜。
治疗:予以患者隔离治疗,抗病毒注射用阿昔洛韦0.5g一日三次静点,注射用人免疫球蛋白20g一日一次静点3天,输注血小板治疗。患者每日监测血常规,血小板数目逐渐上升至正常。期间患者生命体征平稳,无皮肤紫癜及内脏出血等症状,患者面颈部及躯干红斑水疱及血疱逐渐结痂最终脱落。
讨论:水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的原发感染,该病毒通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传染,其传染性很强,传染期从发疹前2天到发疹后5天,感染后产生病毒血症并出血皮疹。起病较急,可有发热、全身倦怠等前驱症状。在前驱症状出血后1-2天出血皮疹,首先发生于躯干,逐渐延及头面部和四肢,呈向心性分布,起初为针尖大小红色斑疹后迅速变为丘疹、水疱,呈椭圆形,周围绕以红晕,部分可形成脓疱,经过2-4天水疱干燥结痂,很快脱痂留有粉红色凹陷而愈。临床上尚可见一些水痘异型,如大疱型水痘、出血性水痘、新生儿水痘、先天性水痘综合征、成人水痘、轻型水痘样综合征。水痘的并发症并不多见,主要是皮肤、黏膜的继发感染,偶可并发水痘性肺炎、水痘性脑炎、血小板减少性紫癜、多形红斑等。水痘继发血小板减少出现血小板危急值病例罕见,值得大家共同学习。