溶血性葡萄球菌及科伊尔棒状杆菌致腋毛癣1例
崔琳,谢冰心,赵丽萍,张士发
东北国际医院
临床资料:患者女性,22岁。双侧腋下多汗及腋毛变黄色2年,无自觉症状,夏季发病,秋季好转。专科体检:双侧腋毛潮湿变软弯曲,可见浅黄色湿润的绒毛状物包绕毛干,部分呈颗粒状或半透明护套状。取患处腋毛镜检,可见毛髓质结构模糊不清,毛小皮外可见半透明状凝聚物;患处腋毛HE染色,见毛髓质内可见较多裂隙,毛小皮外可见鳞片状凝聚物;患处腋毛革兰氏染色,见凝聚物中可见革兰氏阳性球菌和革兰氏阳性短棒状杆菌;患处腋毛细菌培养,溶血葡萄球菌及科伊尔棒状杆菌生长;细菌培养菌落涂片革兰氏染色,革兰氏阳性球菌占优势,间杂少量革兰氏阳性短棒状杆菌;菌种基因测序鉴定为溶血葡萄球菌及科伊尔棒状杆菌。临床诊断:腋毛癣(trichomycosis axillaris,TA)。外用1%氯霉素酊,1天2次,保持干燥凉爽,一个月后复查,腋毛外观恢复正常。
讨论:TA是一种无症状的毛干表面细菌定植,临床特征为毛干周围的淡黄色、红色或黑色粘性圆柱形结块。该病特点是形成细菌结节。而本文病例为科伊尔棒状杆菌和溶血葡萄球菌混合感染,为首次报道该类病原菌混合感染而致病。科伊尔棒状杆菌隶属放线菌科,是皮肤、尿道、粘膜和生殖道共生菌群的一部分,为条件致病菌。溶血葡萄球菌是广泛定植于皮肤的革兰阳性菌,是医院交叉感染的重要来源。这两种细菌同时出现在TA病发的凝聚物中,提示在某种特殊的局部环境条件下,二者共同作用,破坏了腋毛角蛋白的结构,但并不穿透毛干,形成了独特的不溶性凝聚物(细菌结节),从而导致了特有的临床表现。既往报道主要是通过病发细菌培养及鉴定,确定致病菌,本文首次通过病发石蜡切片、革兰氏染色,镜下发现毛发结节内存在革兰氏阳性球菌及杆菌,为该病的病原学提供了直接证据。本病目前没有统一的治疗方案,提示可能是药物改变了局部微生态环境而对病原菌发挥了抑制效应。